Screening sierologico Covid-19

Compila il form che ti consente rapidamente di ottenere il modulo da inviare alla Regione compilato in tutte le sue parti e con gli allegati corretti per effettuare la tua attività di screening con 3C Salute.

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Via/Piazza/Corso e numero civico Città Provincia CAP Nazione
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Sede legale*
Via/Piazza/Corso e numero civico Città Provincia CAP Nazione
Partita IVA*
Codice Univoco SDI*
Telefono*
DICHIARA
di voler aderire alla realizzazione di percorsi di screening epidemiologico con analoghe caratteristiche rispetto al programma di screening regionale;
che il medico competente è*
Nome Cognome
Email del medico competente*
che il n° di dipendenti che si prevede di coinvolgere è*
di scegliere il seguente laboratorio di riferimento per screening CoVid-19 ex DGR 350/2020 e DGR 475/2020: 3C SALUTE Poliambulatorio Privato Medico e Odontoiatrico - Punto Prelievi autorizzato con Determinazione Dirigenziale n. 8780 del 25.05.2020;
e di scegliere il seguente tipo di test:*
- TEST SIEROLOGICO RAPIDO (2 somministrazioni con pungidito)
- TEST SIEROLOGICO STANDARD, metodo ELISA (1 prelievo venoso)
- TAMPONE ANTIGENICO RAPIDO
Come intende acquisire i test?*
- Richiedendo di avvalersi della offerta a titolo gratuito dei test da parte della Regione Emilia-Romagna tra-mite la AUSL di Reggio Emilia
- Acquisendo i test autonomamente o tramite 3C Salute
Come intende effettuare gli eventuali test molecolari di conferma?*
- in modo autonomo
- tramite l’AUSL competente
Dichiaro di avere informato i lavoratori tramite il Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza sul significato dello screening e dei test, nonché sul fatto che lo stesso non può essere eseguito nell’ambito della sorveglianza sanitaria obbligatoria ai sensi del D. Lgs. 81/08 e che, pertanto, l’adesione allo screening è facoltativa previa acquisizione del consenso da parte del lavoratore.
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